ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL ANCIANO

 

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Definición: Son el resultado de una compresión prolongada de los tejidos y vasos sanguíneos que produce hipoxia tisular dando lugar a necrosis isquémica de la epidermis, dermis, masas musculares, huesos y articulaciones.

Factores de riesgo:

*Presencia de fiebre
* Incontinencia urinaria y/o fecal
* Edema cutáneo                            
* Problemas metabólicos
* Déficit nutricional                          
* Deshidratación
* Déficit circulatorio
* Anemia
* Déficit sensorial                           
* Déficit motor
* Edad avanzada superior a 65 años

 Fricción y Humedad:
 U. superficiales
Presión y Cizallamiento:
 U. Profundas

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Test de prevención de úlceras por presión ( UPP )   ESCALA DE NORTON
Puntuación      Estado físico   Estado mental    Actividad        Movilidad    Incontinencia
4  Bueno  Alerta    Abundante Completa No
3 Regular   Apático  Camina con ayuda Algo limitada Ocasional
2 Pobre Confuso   Limitado a silla Muy limitada Urinaria
1  Muy mala  Estuporoso Encamado   Inmóvil  Urinaria/Fecal

Valoración del riesgo de UPP

Puntuación menor o igual de 12 : riesgo de UPP

            Norton 8 - 12 ............................................   riesgo moderado 
            Norton menor o igual a 8 .......................... alto riesgo
            Norton mayor a 13 y presencia de úlceras : considerar alto riesgo

Protocolo de prevención de las úlceras

NORTON  mayor o igual a 8

1.- Cuidados de la piel:      

            Mantener la piel limpia y seca  
            Evitar contacto de  la piel con materiales plásticos  
            Evitar soluciones que produzcan sequedad de la piel ( alcohol, colonia, povidona yodada )  
            Inspeccionar las áreas de presión y masajear suavemente la piel en las prominencias óseas una vez al día.
            No dar masaje si hay enrojecimiento que no se blanquea a la presión del  dedo.  
            Si hay incontinencia urinaria y/o fecal utilizar empapadores y cuidado meticuloso de la piel aplicando en zona perineal crema hidratante.

 2.- Evitar la presión

            Movilización activa/pasiva  
            Levantar a sillón mañana y tarde ( si no hay contraindicación )  
            Cambiar de posición al paciente en la cama cada cuatro horas

 3.- Evitar las fuerzas de fricción o cizallamiento:

            Evitar las arrugas en la sábana o ropa  
            Enseñar al paciente a utilizar la barra del trapecio  
            No elevar la cabecera de la cama más de 30 º
            Levantar al enfermo, no desplazarle hacia arriba sobre la cama
            Utilizar protección en talones ( valorar en codos, rodillas, espalda ... )  
            No mantener al enfermo sentado con miembros inferiores elevados

 4.- Explicar las medidas al paciente y familia intentando conseguir su colaboración.

 

NORTON  menor a 8

            Utilizar protocolo anterior con las siguientes modificaciones:

            Cambios posturales cada dos horas  
            Levantar a sillón dos h. por la mañana y dos h. por la tarde (salvo contraindicación )
            Utilizar cojín antiescaras  
            Utilizar colchón antiescaras

 

Clasificación de la úlceras por presión 

            Preúlcera: enrojecimiento que se blanquea a la presión del dedo

            Grado I: enrojecimiento que no se blanquea a la presión del dedo. Hay hinchazón e                         induración y puede haber dolor y tirantez.

            Grado II: pérdida de sustancia que afecta a la epidermis y dermis. La úlcera está rodeada de un área de induración y enrojecimiento. Hay dolor y tirantez.

            Grado III: la pérdida de sustancia afecta al tejido celular subcutáneo. La fascia subyacente está conservada. Puede haber fiebre, anemia y leucocitosis.

            Grado IV: hay necrosis tisular o daño del músculo y estructuras de soporte (tendón, cápsula articular o hueso ). Suele haber signos de infección. La placa necrótica se considera úlcera de grado III o IV.



Tratamiento de úlceras por presión

             Preúlcera:
                       Lavado con agua y jabón  
                        Aplicar crema hidratante haciendo masaje suave sobre la piel
                        Cubrir la zona con apósito oclusivo  
                        Vigilar diariamente el apósito

            Grados I y II :
                        Lavado con povidona yodada diluido ¼ en suero salino
                        Evitar masaje de la piel  
                        Cubrir con apósito oclusivo tipo hidrocoloide, dejando margen de 3 cm. de piel sana cubierta con el apósito.  
                        Vigilar el apósito diariamente  
                        Cambiar el apósito semanalmente en Grado I  y cada cuatro días en Grado II salvo signos de infección, exudado abundante o cambio de coloración del apósito.

            Grados III y IV:
                        Lavado con povidona yodada diluida a ¼ en suero salino.
                        Desbridamiento con bisturí o enzimático (Iruxol ) si hay tejido necrótico o signos de infección.
                        Cubrir la zona con apósitos tipo op-sitte  
                        Si hay hueso visible cubrir la zona con gasa empapada en suero salino que debe cambiarse cada cuatro horas.

 

Signos de infección:

            Úlceras Grado I y II

                        Enrojecimiento de la piel sana circundante  
                        Drenaje de material purulento
                        Exudado maloliente

            Úlceras Grado III y IV. Se sospechará siempre infección y los signos serán los mismos que en caso anterior. Puede haber además otros como úlcera que no cicatriza o abundante material necrótico.

            Actuación:
                        Debe ser valorada por el médico
                        Si hay exudado, recoger muestra para cultivo
                        Cura diaria en seco en Grados I y II
                        Valorar drenaje quirúrgico
                        Las únicas pomadas a utilizar serán las antibióticas: sulfadiazina argéntica (Flamazine) o Nitrofurazona (Furacin).
                        Pueden ser útiles los apósitos tipo tulgrasum o similares 

 

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